4期大腸直腸癌醫：特殊條件可免疫治療搭基因檢測

台南新樓醫院大腸直腸外科醫師高聖勛指出，4期大腸直腸癌患者如腫瘤有特殊的基因問題，可能適合免疫治療搭配基因檢測。（記者王俊忠攝）

〔記者王俊忠／台南報導〕台灣地區大腸癌發生、死亡人數，每年呈快速增加趨勢，居所有癌症發生率及死亡率的第2位與第3位，每年約有1萬多人得到大腸癌，並有超過5千人因大腸癌死亡。新樓醫院指大腸直腸癌若到第4期，其5年存活率未達2成，但4期大腸直腸癌如有下列特殊情況，可運用免疫治療與搭配基因檢測來治療。

新樓醫院大腸直腸外科醫師高聖勛指出，據統計早期大腸癌如果妥善治療，存活率高達90％以上；若是到第4期也就是轉移性大腸癌，其5年存活率則未達2成，雖然國民健康署有推出4大癌症篩檢，但還是有很多病人在診斷時已經是第4期癌症了！

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高聖勛表示，4期大腸直腸癌跟前3期的癌症相比較，有轉移到身體其他地方的腫瘤，此時4期大腸直腸癌手術治療可能有兩種角色，一種是解決局部腫瘤阻塞、另一種是轉移及局部腫瘤都可切除乾淨的前提下進行根除性手術，所以第4期的手術角色沒有特別突出，4期大腸直腸癌的治療主要以化學治療及標靶治療為主。但近年來免疫治療逐漸興起，大腸癌也有免疫治療的空間。

台南新樓醫院大腸直腸外科醫師高聖勛指出，4期大腸直腸癌患者如腫瘤有特殊的基因問題，可能適合免疫治療搭配基因檢測。（記者王俊忠攝）

他說，如果腫瘤分析驗出「微小衛星體不穩定性高」（microsatellite instability high，MSI-high，MSI-H）的狀態，又或是DNA錯誤配對修復機制有缺陷（DNA mismatch

repair–deficient, dMMR）的基因問題，這類型病人對於免疫治療反應比起傳統的化療加上標靶治療來的好，且免疫治療的副作用及其為患者帶來生活品質上的影響也比較少。

雖然這個族群（dMMR/MSI-H）病人在大腸直腸癌的比例算是少數，但搭配使用基因檢測，可以挖掘對於免疫治療有效果的基因突變，或是找到比較罕見、但有對應標靶用藥的基因問題。

高聖勛說明，目前國外研究資料顯示在基因檢測上，病人如果有POLE/POLD1（此兩者為Polymerase genes, 聚合酶基因）的基因突變，就可以在第一線使用免疫治療；如果病人有罕見的基因變異（NTRK gene fusion, REP gene fusion, BRAF, HER2）就會考慮在第二線上使用對應的標靶藥物治療。

高醫師強調，大腸直腸癌治療日新月異，病人有權利了解現行且有實證資料的治療方式。台南新樓醫院大腸直腸外科在副院長唐修治領軍下，致力於4期腸癌的多線治療，在注重生活品質的前提下，維繫病人癌症上的控制，期待透過基因檢測，加上更先進更良好的治療規劃，帶給晚期大腸直腸癌患者更多醫治福音。

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