有效治療心絞痛,降低死亡風險!冠狀動脈繞道手術解析,心臟外科醫師圖文懶人包 - 幸福熟齡
手術心絞痛醫師無法冠心病心臟外科解析熟齡懶人圖文教授血流量 文章 參考資訊
由於患者有糖尿病,術後出現傷口併發症(包含感染)的風險較高,於是使用術後負壓傷口照護系統以期降低風險。陳紹緯教授說,術後負壓傷口照護系統能夠排除傷口積液,降低感染風險,幫助傷口癒合。在心臟外科團隊的照顧下,患者狀況穩定,於術後七天順利出院。
如今,心導管介入手術已相當進步,但是冠狀動脈繞道手術仍在治療冠狀動脈心臟病中扮演相當重要的角色。相較於接受心導管塗藥支架治療,糖尿病合併多條冠狀動脈阻塞的病患,在追蹤五年後,接受冠狀動脈繞道手術可有效降低死亡風險,並能大幅降低心肌梗塞的風險,因此建議優先採用冠狀動脈繞道手術[1]。
冠狀動脈是供應心肌氧氣與養分的血管,當冠狀動脈狹窄或阻塞便會造成冠狀動脈心臟病(冠心病)。陳紹緯教授解釋,如果冠狀動脈狹窄導致冠狀動脈血流量無法滿足心肌的需求,便會產生心絞痛;如果冠狀動脈突然阻塞,冠狀動脈血流中斷,心肌便會缺氧壞死,稱為心肌梗塞,狀況非常危急,患者可能猝死。
很多原因可能造成冠狀動脈心臟病,危險因子包括:糖尿病、高血壓、高血脂、抽菸、體重過重、家族病史等。陳紹緯教授說,心絞痛發作時,症狀表現包括頭暈、胸悶、胸痛、壓迫感、呼吸急促等,疼痛會延伸至下巴、肩膀等處。
針對急性心肌梗塞、病人狀況很差時,建議緊急進行心導管介入治療。陳紹緯醫師說,因為作心導管打通血管的速度較快、侵入性較小,有機會搶救缺氧的心肌。
針對穩定型心絞痛,也就是在身體活動或情緒激動的時候,冠狀動脈血流供應不足的患者,重度冠狀動脈狹窄病人採用冠狀動脈繞道手術能夠長期達到較佳的血管通暢度,減少心血管不良事件,降低死亡風險。
陳紹緯教授說,如果三條冠狀動脈都阻塞或左主冠狀動脈狹窄,就會建議進行冠狀動脈繞道手術。包括前美國總統柯林頓、日本明仁天皇都曾經在最好的醫療團隊建議下接受冠狀動脈繞道手術。
2021美國/歐洲心臟科學會冠心病治療指引(2021 ACC/AHA Guideline for Coronary Artery Revascularization)特別建議下列族群應優先採取冠狀動脈繞道手術而不建議心導管支架手術,包括:糖尿病患者合併多條血管阻塞、複雜性多條或左主冠狀動脈阻塞(SYNTAX score大於33分)、左心室功能不全(收縮分率小於50%)、多條血管合併多條血管狹窄、不適合抗血小板藥物、或無法負擔新型塗藥支架的病人。
不可輕忽的傷口併發症
冠狀動脈繞道手術是相當成熟的心臟手術,開胸手術不代表是落後的治療,針對病情複雜而嚴重的病人,反而有最好的效果。經驗豐富的醫療團隊都會特別留意,盡可能降低心臟衰竭、中風、出血等併發症的風險。陳紹緯教授說,冠狀動脈繞道手術因是針對複雜性冠狀動脈疾病的病人,因此除了在病情較單純且病灶適合的病人可以採用微創小傷口的方式,目前大多數還是要開胸、及多處傷口拿血管,因此術後的傷口照護相當重要。因為冠狀動脈心臟病患常常都有糖尿病,傷口癒合較慢且容易感染,出現傷口併發症的風險較高。
「倘若出現傷口併發症,可能進展為敗血症,甚至會導致死亡。」陳紹緯教授說,「特別是胸骨,萬一遭到感染,死亡率也會比較高。」
為了減少傷口併發症,必須多管齊下。陳紹緯教授說,包括把血糖控制穩定、使用預防性抗生素、術前手術部位的清潔、採用術後負壓傷口照護系統等來一起降低傷口併發症產生的風險。
傷口併發症的發生常跟傷口內的積液有關,因為傷口在縫合之後,仍會滲出組織液,而積蓄在傷口內的組織液可能滋生細菌,漸漸導致化膿、蜂窩性組織炎、甚至菌血症。陳紹緯教授說,術後負壓傷口照護系統的做法是在縫合傷口後,覆蓋特殊的敷料,然後連接一個能夠抽吸的小型主機,讓傷口維持負壓的狀態。
術後負壓傷口照護系統能夠有效排除傷口積液,降低感染風險,並幫助保持皮膚乾燥,避免傷口旁皮膚浸潤。陳紹緯教授說,維持負壓的狀態也可以幫助拉近縫合的傷口,減少側邊張力,並增加傷口附近的血流量,刺激肉芽組織生長,從而增加傷口癒合機率。在黏貼完成後,術後負壓傷口照護系統可以連續保護傷口5至7天,減少換藥頻率與不適。
糖尿病、體重過重、年紀較大、慢性腎臟病、長期使用類固醇患者等,都是出現傷口併發症的高危險群,接受手術前,可以和醫師討論如何事先做好預防措施,以降低傷口感染的風險。
筆記重點整理
如果冠狀動脈狹窄導致冠狀動脈血流量無法滿足心肌的需求,便會產生心絞痛;如果冠狀動脈突然阻塞,冠狀動脈血流中斷,心肌便會缺氧壞死,稱為心肌梗塞,患者可能猝死。
如果三條冠狀動脈或左主冠狀動脈都嚴重狹窄,建議進行冠狀動脈繞道手術。
相較於接受心導管塗藥支架治療,糖尿病合併多條冠狀動脈阻塞的病患,在長期追蹤後,接受冠狀動脈繞道手術可有效死亡風險,並能大幅降低心肌梗塞的風險,因此建議優先採用冠狀動脈繞道手術 。
因為冠狀動脈心臟病患常常都有糖尿病,傷口癒合較慢且容易感染,出現傷口併發症的風險較高。因此,把血糖控制穩定、使用負壓傷口照護系統皆有助於降低傷口感染的風險。
點我加入幸福熟齡FB粉專,健康快樂每一天[1]
(本文獲「照護線上」授權轉載,原文刊載於此[2])
References
點我加入幸福熟齡FB粉專,健康快樂每一天 (bit.ly) 刊載於此 (www.careonline.com.tw)[no_relate_sql.name;block=a]
吃起來不甜,熱量就不高嗎?專家解析:其實4片果乾=O碗飯熱量...
photos放大顯示您喜歡吃蜜餞和果乾嗎?湊近嘴邊就能感受到的濃郁芳香,吃進嘴裡即刻迸發的酸甜鹹,兩者的豐富滋味無論是直接...
都市傳說魚油、薑黃、紅麴降血脂?醫師打臉錯誤觀念|NOW健康|LINETODAY
【NOW健康陳如頤/台北報導】根據衛生福利部最新公布2022年台灣10大死因,其中心臟病、腦血管疾病、糖尿病及高血壓等,皆與...
皮膚粗糙、乾又癢怎麼辦?「維生素A」懶人包快收!1吃法更有效吸收"
洗完熱水澡就開始皮膚脫屑乾癢、甚至在身上留下一道一道的抓痕嗎?醫師提醒,這種情況可能是因為維生素A攝取不夠!建議可多...
癌友請假過多、無法加班...都不該是直接被資遣的理由!律師教你看懂勞基法
photos放大顯示法律篇:熟知《勞基法》,不怕因病丟飯碗專家諮詢/宇達經貿法律事務所所長、律師呂秋遠癌友跟一般民眾遇到的...
你「睜一隻眼閉一隻眼」,如果有「這些狀況」...就可能是黃斑部裂孔!眼科醫師教...
photos放大顯示視力模糊檢查,竟是黃斑出現裂孔?黃斑部位於視網膜中央,可以說是眼睛的心臟,我們常說視力1.0、1.2,指的就...
168斷食增91%心血管風險?醫師:這特徵比限時更重要-早安健康
近年168間歇性斷食蔚為風潮,然而,美國心臟協會發表最新研究竟指出,和飲食時間不多加限制的人相比,將飲食時間限縮在8小時...
大陸女星為戲驚爆半年瘦50公斤!專家揭瘦身祕密,熟齡想成功減重快看!
因電影《你好,李煥英》爆紅的大陸女演員賈玲,出道以來體重一直遊走在90幾到100多公斤,去年她和好友張小斐接下新片《熱辣...
防癌湯水|前哈佛教授研「抗癌蔬菜湯」做法超簡單每日2碗防癌減肥抗三高【附食譜】
▲前哈佛大學教授高橋弘研「抗癌蔬菜湯」,只需4蔬菜便能烹煮,每日2碗有效防癌減肥抗三高。【哈佛大學/防癌/抗癌/蔬菜湯/減...
攝護腺癌手術無效「癌指數狂飆」!「融合攝護腺切片」提升確診率-健康醫療網
70歲的陳爺爺因攝護腺肥大、排尿困難而在他院確診為攝護腺癌,五年來前後經歷兩次傳統手術治療,可症狀卻沒有改善,抽血檢查...
冬天最忌忽冷忽熱!醫師親授「居家禦寒5招」:2層薄被勝厚被-好房網News
王心眉提到,冬日保暖的秘訣之一,首先是蓋2層薄被子睡覺,因為厚被子有時蓋著太熱,反而容易踢被子不慎著量,反觀蓋薄被更...