傷肝、成癮，還有停藥症候群…精神科藥物到底救命還傷身？醫師這麼看

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我有一個病人因為失眠、焦慮來看門診，吃了藥確實是有些進步，但是每次都不好好吃藥，往往開一個禮拜吃上1、2個月。一直到最近，她第3次來看診才跟我說，她應該10年前就有恐慌症了，莫名其妙就胸悶心悸、吸不到氣，覺得自己快死了，非常害怕。

那時她跑了好幾次急診，檢查結果都是正常的，後來被告知應該是恐慌症，轉介到精神科看診。她一想到看精神科就害怕，一吃到精神科的藥就覺得不舒服，怕一輩子都要吃藥。還好後來生活上的壓力沒有了，情況好很多，即使偶爾發作她也可以忍耐撐過去。但這2個禮拜，恐慌症又頻繁發生了，症狀也很嚴重，她沒辦法了，才來找我，並且才據實相告整個發病的病史。

主要是因為她看到新聞報導，有一個人在高速公路上開車時突然恐慌發作，緊急停靠路邊要換人開車，結果竟然被後方來車撞死，這件事讓她變得超級焦慮。其實她有2種焦慮性疾患，一種就是她所說的平時沒事好好的，在人多車多、隧道裡容易突然發作的恐慌症，另一種是持續性的容易擔心、緊張，煩躁、失眠的廣泛性焦慮症。

雖然她得的是2個病，但好消息是治療的藥物是一樣的，可以調節焦慮中樞治療廣泛性焦慮症的抗憂鬱藥物，剛好也可以調節恐慌中樞；再搭配適當的抗焦慮藥物就可以很容易的控制恐慌發作，同時放鬆腦神經，治療廣泛性焦慮症。

雖然她的治療不難，但是看精神科醫師、吃精神科藥物的心魔才是她治療最大的問題。可是她提出了2個有趣的問題，我想也是很多恐慌症，尤其合併有廣泛性焦慮症的病人，幾乎都會擔心、想問的：

1. 醫師，我的病是不是很嚴重啊？ 2. 醫師，我一旦吃藥，是不是要吃一輩子啊？

其實很多人都把精神疾病看得很嚴重，開個安眠藥給他們吃，除了擔心傷肝、傷腦還擔心會成癮跟依賴，更不要說最近流行的抗憂鬱藥停用症候群，引發超多人不願意吃抗憂鬱藥了（網路上的資訊真的太言過其實，其實發生比率極低，也是可以處理的）。

恐慌症嚴重嗎？

那糖尿病嚴重嗎？心絞痛嚴重嗎？洗腎、肝硬化、癌症呢？嚴重與否其實是比較性的，不能只是抓一個病名就說多嚴重。跟上述的其他病比起來，恐慌發作時感覺最可怕，超級難過到覺得自己可能會掛掉，但是恐慌症不會死人，它只是讓你覺得快死了。假如你要以主觀的感受來說，它當然很嚴重，但是客觀上、從生死或殘障的角度來看，它卻真的一點都不嚴重。

嚴重的是，寧可每天擔心害怕，為了怕發作不敢出門，度日如年、生不如死，還不敢看醫生，就算看了醫師還不敢吃藥。經年累月，不是只有自己受苦，連旁邊的親人也跟著難受、擔心。造成雪山隧道塞車也就罷了，要是像那種在高速高路上被撞死，或者出更嚴重的車禍，那才是造孽呢！

吃藥要吃一輩子嗎？

這是一道難解的問題，因為跟生活的型態、壓力、情緒有很大的關係。我有一個病人說，他的朋友自從得了恐慌症後，就買了三分地，每天辛勤耕作，不用吃藥就好了。但是你要是有個歇斯底里的老闆、一群為非作歹的同事，藥不越吃越多就萬幸了。

就像我有病人不工作就不用吃藥，治療一陣子之後就可以不太吃藥，一個月的藥甚至吃到1年以上。改變工作跟生活的慣性，提升效率，放慢步調是要能停止吃藥的不二法門。往往是因為學習改變很慢，或者生活跟工作很多無奈，所以才需要一直吃藥的！

所有的治療都得循序漸進，先讓恐慌不再發作，一般這都可以在3到5個月內達成，但是要去除心理上的畏懼，往往要半年以上。在改善生活跟工作的狀態，紓解負面情緒之後，就可以慢慢地減藥，甚至停藥。我的門診經常有已經停藥很久的病人，因為新的壓力而復發，只要越早治療，很快就又可以不吃藥。

恐慌症或焦慮症復發是常見的，因為生活總是充滿改變，不好的情緒有時也會不斷地累積，不見得能好好紓解，不要因為復發覺得挫折，或過度地擔心。至於什麼停用症侯群、依賴，在我那些來來去去病人的經驗中，是極為少見，而且只要有耐心，跟醫師好好配合，是不難解決的。

治療焦慮性疾患、憂鬱症，最嚴重的問題是「把生病看得很嚴重，卻對看精神科、身心科很排斥，對吃藥也有太多不需要的顧慮。」身體每個器官都會生病，為什麼功能最複雜，運作最精細的腦子不會呢？心魔跟閒言閒語請速速退去吧！

責任編輯：呂宇真 核稿編輯：洪婉恬

作者簡介_黃偉俐 醫師

現任黃偉俐身心科診所院長；經歷：臺大醫院精神部總住院醫師、臺大醫院精神部兼任主治醫師、重度憂鬱症協會教育推廣委員、輔仁大學醫學系臨床老師、跨國大藥廠醫藥學術總監、新店耕莘醫院主任醫師

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