辛龍砸400萬替劉真裝「心室輔助器」，為何仍無效？原來「這兩件事」最容易引起心臟跳停....

編按： 44歲的國標女王劉真，近日因「先天性主動脈狹窄」進行心臟手術，傳出手術過程有突發狀況，一度裝上葉克膜和生命搏鬥，之後改裝心室輔助器等待換心。沒想到，今（23日）北榮證實，劉真熬不過最後，已然逝世。

事實上，心臟停跳要搶救，不是沒有機會。心臟停跳除了裝葉克膜還需心室輔助器，想要成功搶救還是有機會的，但緊接著仍有其他致命關卡等著克服......

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圖片來源：劉真臉書

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圖片來源：財團法人全民健康基金會

心臟停跳了，人還可以活嗎？臺大醫院從2005年到2018年，曾經成功搶救6例心臟停跳的病患，年齡從12歲到60歲，停跳時間短則9天，長則30幾天；而2018年一位38歲陳小姐，心臟停跳50天後靠著心臟移植成功挽救生命，更是創下國內心臟停跳時間最久的紀錄。

這位陳小姐是在2018年10月20日突發心臟停跳無法恢復，經心肺復甦術（CPR）搶救並送醫裝上葉克膜後，又放置雙心室輔助器，之後轉臺大醫院等待心臟移植。在等待心臟移植期間，由於併發急性腎臟衰竭、瀰漫性出血等情形，持續輸血誘發大量白血球抗體，致使移植的排斥失敗率大增。

陳小姐曾先後有4次移植機會，但比對白血球抗體後發現不合適，與捐贈者的交叉試驗均呈陽性。為提高移植的成功率，移植團隊為病人訂定去敏治療計畫，包括去除B細胞藥物、人類免疫球蛋白及術中血漿置換等方法，使病人在心臟停跳50天後，也就是2018年12月8日，成功接受心臟移植，而且迄今心臟功能正常，無排斥現象。

發現心臟停跳如何搶救？

發現周遭有人心臟停止跳動，旁邊的人要趕快叫救護車、現場幫忙做心肺復甦術，並且尋找有無可以急救的「AED心臟電擊器」。一般心臟停止跳動的人，經電擊後99%心臟可恢復跳動，若電擊後仍無法恢復跳動，就屬於特殊的心臟停跳病患，周遭的人和救護人員若能持續幫患者做心肺復甦術直到醫院，成功裝上葉克膜、心室輔助器等器材，還是有機會搶救。

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圖片來源：財團法人全民健康基金會 心臟停跳除了裝葉克膜還需心室輔助器

心臟停跳的患者因為心臟功能已經喪失，所以只能靠心臟移植才能救命，但在等待期間，病患心臟無法維持功能，必須靠裝上體外循環維生系統的「葉克膜（Extra-Corporeal Membrane Oxygenation，簡稱ECMO）」。但它只能暫時替代心臟功能，一般2星期後，患者的肢體末端會因為血液供應不足，慢慢發黑，甚至壞死，恐需截肢，因此還需裝上心室輔助器。

心室輔助器需以開胸手術將導管植入心臟，引流出血液再經由幫浦打入動脈，它能取代人體心室功能，支持病患獲得足夠的血液循環。在醫院使用的是大機型，屬於短暫性使用；另外還有植入性心室輔助器（HMII），讓病人植入後可長久使用。

植入性心室輔助器過去費用逾600萬，經過健保議價，費用降到3、400百萬，優點是患者可以自由活動，無需躺在醫院等待，但前提是病人右心室必須有功能，若左右心室功能都不好（心臟完全不會跳），就不適用。而且它雖然有健保給付，但是審核嚴格，必須是評估預後很好的病人才會給付。

利用維生器等待心臟移植前提：腦功能正常

但是能裝上這些輔助器等待心臟移植者的條件，必須是腦功能仍正常者，否則救活了，但病患卻成了植物人，對病患和家庭、社會而言是沈重負擔。以上述陳小姐為例，在等待心臟期間都住在加護病房，醫師給予麻醉藥止痛及讓她入睡，但醫療團隊每天都會找時間將麻醉藥關掉，喚醒她，以確定她的腦功能是否仍正常，所幸她對自己的名字有反應，手腳也能活動，顯示腦功能仍正常，加上病患家屬不放棄，醫療團隊也繼續為她續命努力下去。

「去敏化」讓潛藏排斥機率病人仍有配對成功的機會

此外，這位國內心臟停跳最久的陳小姐移植心臟前，醫療團隊為她做了「去敏化」，才成功得到移植心臟的機會，為什麼要去敏化呢？

去敏化意即使用藥物降低病人自體免疫反應，以免對外來移植器官產生排斥，但一旦施行去敏化治療，患者抵抗力會變得很差，器官要趕在12小時內愈快植入愈好，減少感染的風險。過去多使用在腎臟移植，是因為即使後來發生排斥或感染需摘除腎臟，經由洗腎等醫療處置，仍不會危及病患生命。

之所以決定替陳小姐做去敏化心臟移植，實在是因為心臟等待不易，她因為等待時間太久，期間接受多次輸血等醫療處置產生免疫反應，以致在進行器官配對時，都很難符合，以致明明有3次心臟移植的機會，但卻因為配對不符和心臟失之交臂。

國內一年只有50到70例心臟捐贈，錯失3次後，不知下次何時才有機會，於是在她等到第4次的心臟移植機會時，醫療團隊決定為陳小姐奮力一搏，在12小時內透過血漿置換，和使用免疫抑制劑藥物等進行去敏化治療，降低心臟移植後的排斥風險，終於成功替陳小姐換心。

去敏化最大的風險是感染

不過去敏化移植後，才是醫療團隊和病患最大的挑戰，因為移植後必須使用抗排斥藥物來抑制免疫系統，但免疫反應太低，發生感染機率也大增，在抗排斥和感染風險之間必須小心求取平衡。陳小姐心臟移植術後，因為有感染疑慮，只用了一種抗排斥藥，並且定期檢查心臟調整藥物劑量，在術後持續追蹤半年，確定沒有發生排斥反應，才確定陳小姐成功重生。

心臟停跳原因多 心肌炎是潛在可怕疾病 難預防

有很多原因都可能影響心臟功能進而使心臟停止跳動，最常見的原因是心肌梗塞、心房顫動等心臟疾病，另外，若車禍、意外傷害導致胸部發生重大撞擊，心臟也可能停跳。還有心肌炎也是心臟停跳常見原因，臺大醫院收治的6位心臟停跳換心的患者中，5位診斷為急性心肌炎，1位是急性心內膜炎。

陳小姐就是屬於心肌炎，在治療穩定後，醫療團隊試圖了解她的病因，多次詢問後，陳小姐才回想起她在發病前、2018年10月赴日旅遊期間，曾遭受蜜蜂螫咬，當下並無太大不適，所以原不以為意，但返台後突然發燒、心臟不適，家人緊急叫救護車送醫，在醫院很快診斷她發生急性心肌炎、心臟衰竭、心臟停止跳動，於是替她裝上葉克膜和心室輔助器來維持生命。

除了蜂螫可能引起急性過敏休克，導致心肌炎以外，對花生過敏者誤食花生製品也有這種危險。

心肌炎容易被忽略的症狀：胃口差

引發心肌炎最常見的原因還是病毒感染，很多人是在感冒或有類似感冒的症狀後發生。然而，感冒的人非常多，會引起心肌炎的還是極少數，且絕大多數心肌炎仍會自行痊癒，若持續幾天仍不舒服，還是要就醫。近年來發生重症者常見年輕人或小孩，如果一次感冒後突然變「喘」，要懷疑是否有心肌炎的發生。

心肌炎還有一個容易被忽略的症狀，是「胃口變差吃不下」、「胃糟糟」，這是因為心臟血流變差以後，腸胃蠕動也減慢而影響胃口。

診斷心肌炎可做心電圖、心臟超音波，並抽血檢驗是否有心肌指數升高現象，或加做心肌酵素檢測可確定診斷，若病情嚴重會建議住院治療。儘管如此，住院後95%的心肌炎還是可以痊癒，只有很少部份的人病情會進展到需要裝上葉克膜，此時存活率降到只剩7成。患者從可以自己走進醫院，病情惡化到必須使用維生系統，常被家屬誤以為是醫院處置失當，過去是醫療糾紛中常見的因素，所以仍不宜掉以輕心。

國外使用人工心臟，最長存活550天

心臟停跳怎麼辦？國外還有「 全人工心臟」可以救命，全人工心臟可暫時完全取代心臟功能，等待心臟移植，但必須把病人原有的心臟摘除後，再植入全人工心臟。在國外曾有病人成功植入人工心臟後存活550天，才進行心臟移植的紀錄。

但是一來摘取心臟才能植入全人工心臟的做法一般人難以接受，二來，全人工心臟只是等待心臟移植前過渡期使用，且長期使用約有1至2成中風風險，為了這段過渡期，要耗費逾千萬元。臺大醫院10多年來也只有遇到6例心臟停跳數天以上、需靠儀器維生等待心臟移植的病例，亦即需要使用到此種儀器的案例太少，不符成本，所以國內並未引進。

本文獲「全民健康基金會」好健康雜誌第50期授權轉載，原文：熱門話題／心臟停跳50天 ─心臟移植搶命創紀錄 （諮詢：臺大醫院心血管中心主任、臺大醫學院外科教授陳益祥；撰稿：丁彥伶）

責任編輯：林筱庭核稿編輯：呂宇真