健康安心吃!低鉀磷加上優質蛋白磷鉀友善點心體貼腎臟病友
慢性腎臟病病人除了須透過藥物治療,更應結合飲食與生活型態的改善,讓患者穩定的保護腎臟功能,減少「疾病的惡化」甚至是「併發症的發生」。腎臟科醫師和營養師分別從疾病醫療與飲食衛教角度,為慢性腎臟病友提供解方,共同守護病友健康。
台灣慢性腎臟病人口已經突破 200 萬,平均每 8 位成人就有 1 人患有慢性腎臟病[1],且每年有 1 萬 2,000 人進入末期腎臟病,需要血液或腹膜透析治療來維持健康。由於腎臟病早期近乎沒有症狀,或是遺傳性腎臟病不易察覺,也因此造成民眾因為缺乏相關知識與警覺,而忽略腎臟功能的檢查,進而造成難以挽回的憾事發生。
無痛且難察覺的慢性腎臟病,透過抽血驗尿檢測就能得知
奇美醫院內科部副部長暨腎臟科主任王憲奕表示,慢性腎臟病從字義上來看,「慢性」是指透過飲食控制、規律運動,肥胖者減重、吸菸者戒菸等生活型態的改變三個月之後,還是無法回復正常功能時,就可診斷為「慢性病」。腎臟病是指臨床上透過抽血和驗尿檢測,代表腎臟功能的預估腎絲球過濾率(eGFR)持續低於 60 ml/min/1.73m2 以下,或是 eGFR 雖然有 60 ml/min/1.73m2 以上,但腎臟有實質傷害,像是蛋白尿、血尿或病理上的異常,都可診斷為「腎臟病」。
王憲奕主任表示,過去台灣流行病學調查發現 eGFR 數值小於 60 的民眾中,只有近 7 % 的人知道自己的腎臟功能數值異常,由此顯見多數腎臟病早期是很難覺察的,也因此當被診斷出慢性腎臟病時,往往已是中晚期。
王憲奕主任提醒,如果是三高患者(糖尿病[2]、高血壓[3]、高血脂),或是高尿酸、肥胖、吸菸族群、年長者,或是長期服用消炎止痛藥的人、家族有多囊腎遺傳疾病者,都是慢性腎臟病的高風險族群。另外,糖尿病、高血壓、多囊性腎病變、腎絲球腎炎、間質性腎炎等疾病都會傷害腎臟功能,引起慢性腎臟病,提醒患者必須好好控制病情,避免危及腎臟健康。
王憲奕主任表示,民眾可熟記「泡、水、高、貧、倦」口訣,發現有泡沫尿、水腫[4]、高血壓、貧血及疲倦等症狀時可至醫院做進一步的檢查,透過「驗尿」及「抽血」檢查了解自己的腎臟功能。
飲食運動和生活習慣調整,藥物控制延緩腎功能惡化
對於不可逆的慢性腎臟病,該如何控制和治療減緩惡化的速度呢?王憲奕主任指出,對慢性腎臟病患者來說藥物控制雖然重要,在此之前必須先透過飲食控制、規則運動、減重及戒菸等生活型態調整,再加上藥物控制,努力減緩 eGFR 衰退的速度及減少其他併發症的發生。
就飲食而言,腎臟病病人應避免高蛋白和高磷鉀食物,這些食物會造成腎臟負擔;再者是要有足夠水分攝取,讓腎臟能發揮「過濾」功效。規則運動能做到世界衛生組織建議的「533」,每周運動 5 次、每次超過 30 分鐘、心跳達到每分鐘 130 下,像是快走等簡單運動都能達到效果。
王憲奕主任也特別提醒,尿毒素和尿廢物最重要的來源就是蛋白質,因此必須採低蛋白飲食,不過這也可能造成熱量攝取不足而導致營養不良、體重下降,因此熱量的補充必須特別注意。再者患者對於「高磷鉀食物」所知不多,因此建議患者能依個人飲食內容和營養師仔細討論並適當調整,控制病情避免惡化。
謹守「低蛋白少磷少鉀」飲食原則,油品補充也須謹慎
奇美醫院營養科主任劉美媛表示,腎臟病患者因體內無法自行排出含氮廢棄物且尿液量排泄減少,以致含氮廢棄物、鈉離子、鉀離子過多堆積在血液中,避免此狀況最根本的方法就是限制「入口」食物,也因此在飲食的限制上相對多。
因為代謝蛋白質會產生含氮廢棄物,為避免增加腎臟負擔,蛋白質的攝取必須減少,所以腎友在未進入洗腎階段前,建議以低量蛋白攝取為主,但是所攝取蛋白質需要高生理價才會轉化成身體可完全利用的「優質蛋白」,更適合腎友食用。
另外,腎臟還負責代謝身體中的電解質,像是鈉、鉀、磷等,所以高磷食物像是火腿、香腸、泡麵、碳酸飲料、牛奶、蛋黃、全榖雜糧、堅果等,以及零食類加工製品等,高鉀食物像是中藥、茶、雞精、低鈉鹽、薄鹽醬油、火鍋湯底等,以及高鈉食物像是高鹽食物、醃製食品等,都應該少吃甚至不吃。楊桃是慢性腎臟疾病病人飲食禁忌,容易造成腎臟功能惡化,腎友應視為飲食禁忌不可攝取。
慢性腎臟病患者未洗腎前因為需少吃蛋白質,又不能吃全穀雜糧、堅果等含磷高食物,常常會因飲食限制過多而造成營養攝取不足甚至營養不良問題,所以建議腎友要補充熱量高的食物,或是選擇好的油脂有助於熱量補充。劉美媛也提醒,許多末期腎友的死因都不是腎臟疾病,而是心血管疾病(粥狀硬化、心肌梗塞[5]、腦中風[6]),因此好的油品(單元不飽和脂肪酸,如橄欖油、苦茶油、玄米油等)選擇就很重要。
文/賴以玲 圖/楊紹楚
References
慢性腎臟病 (heho.com.tw) 糖尿病 (heho.com.tw) 高血壓 (heho.com.tw) 水腫 (heho.com.tw) 心肌梗塞 (heho.com.tw) 腦中風 (heho.com.tw)蛋白尿改善ptt蛋白質吃太多會發生4件可怕的事尿蛋白不能吃什麼水果低磷鉀益生菌腎臟病水果禁忌蛋白尿可以痊癒嗎安麗高蛋白腎臟高蛋白腎臟負擔傷腎水果對腎有益的水果 [no_relate_sql.name;block=a]
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