搶救112年上半年健保點值預計至少挹注40億元
(中央社記者陳婕翎台北15日電)今年1到6月健保給付點值縮水,引起醫界關切,健保署長石崇良表示,預計從非預期風險經費及行政院挹注的健保基金款項中,至少挹注新台幣40億元,以補貼醫療院所提供健保醫療。
健保總額是事先匡住預算金額,醫療服務給付則在事後論點數計算,一旦點數爆量,「點值」就會稀釋,今年3月20日COVID-19改類之後,民眾就醫爆量,使用醫療服務明顯變多,點值稀釋,1點不足1元,形同醫院診所的進帳打折。
對於非預期就醫爆量使點值巨幅下降,健保署每年編列「調節非預期風險及其他非預期政策改變所需經費」來救援補助;據了解,健保署提出112年上半年補點值中醫部門4.63億元、西醫基層部門(診所)6.37億元、醫院部門36.11億元,金額已超過112年總額協商編列的8億元非預期風險經費。
石崇良表示,多數委員肯認點值下降須補貼,但仍有2個爭議難以達到共識,第1點是醫院總額各區攤扣模式不同,難以透過一致性補貼方式,仍待與各區域討論;第2點補貼預算來源,總額內的非預期風險編列僅有8億元,健保署提案不足之處使用安全準備金,但委員有不同意見。
作為健保會委員的醫改會董事長劉淑瓊接受媒體聯訪表示,今天出席付費者代表、公正人士及部分學者專家,幾乎都反對使用安全準備金,因安全準備金是為收支連動存在,即使政府撥補240億挹注健保安全準備,這是不漲民眾保費的大水庫,不該拿來補貼醫療服務量提高造成虧損。
對此,石崇良回應,每年都編列的非預期風險預算不易預估,過去數年未動用金額皆滾入安全準備金,當非預期風險津貼失準,自然可以動用安全準備金,將優先使用240億元挹注健保基金的額外公務預算,處理非預期風險預算不足部分,今年下半年點值將比照結算與補助。
石崇良說,西醫基層第1季不符合動支條件,第2季符合補貼條件,挹注草案採兩階段搶救,以108年健保卡上傳COVID-19及類流感案件就醫次數統計為基期,今年度以「1點1元」填補差異,後續各區計算平均點值,如有低於0.9,以區為單位補齊。中醫與醫院第1、2季皆符合動支。
非預期風險預備金動支有2大條件,第1是如有1季服務量高過去年同期5%、第2則為健保點值下降到0.9元以下,若2條件同時達標,即可動用非預期款補償。因COVID-19疫情,清冠一號帶動就診量,中醫服務量明顯高過過去同期,去年下半年達動支標準,曾挹注緩解點值降幅衝擊。(編輯:陳政偉)1121115
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