呼吸困難嚴重導致心衰竭致死...醫提醒:小心前兆不明「慢性血栓栓塞性肺高壓」 | 信傳媒
惡性腫瘤小心前兆血栓栓塞節律腸道高壓發炎性甲狀腺素傳媒 文章 參考資訊
小中大
慢性血栓栓塞性肺高壓會導致患者呼吸困難,最嚴重甚至會導致右心衰竭而死亡。(圖為示意,非當事人。圖片來源/freepik)
[1]74歲陳女士原有高血壓,痛風,及末期腎臟病需定期接受血液透析,因呼吸喘經急診收治住院後,發生呼吸衰竭並放置氣管內管並轉至內科加護病房治療。
進行胸部電腦斷層及血管攝影發現病人有肺栓塞,因此給予抗凝血劑治療,使用抗凝血劑3個月後追蹤肺部通氣及灌注核醫掃描顯示左肺有慢性肺動脈血栓。施行右心導管檢查顯示平均肺動脈壓33毫米汞柱,故確定診斷為慢性血栓栓塞性肺高壓,並向健保局申請慢性血栓栓塞性肺高壓專門用藥(愛定保肺)。
慢性血栓栓塞性肺高壓是一種罕見且嚴重的疾病,約有2-4%急性肺栓塞病人會發生此併發症,歐洲登錄系統的資料顯示,其發生率大約是每年每百萬人口有5人左右,台灣目前並無自己的相關統計數據。
慢性血栓栓塞性肺高壓的成因是因為無法消融的血塊長期阻塞與漸進性血管重塑,進一步導致肺動脈壓力相對應增加,呼吸困難的症狀也隨之惡化,最嚴重甚至會導致右心衰竭而死亡。不過並非所有病人都有明顯的肺栓塞病史,故診斷極為困難。常見與靜脈栓塞相關的因子中,已有部分被證實與 慢性血栓栓塞性肺高壓相關,如抗磷酯抗體、狼瘡抗凝因子和第八凝血因子。其他諸如葡萄球菌屬的感染、腦室心房分流手術、先驅細胞分化異常、甲狀腺低下或接受甲狀腺素治療、脾切除、發炎性腸道疾病、心臟節律器、惡性腫瘤、免疫或發炎反應等都可能與慢性血栓栓塞性肺高壓有關。
慢性血栓栓塞性肺高壓診斷的確立仍然以右心導管的血液動力學檢查為基礎。然而,下診斷前至少需接受3個月以上的抗凝血藥物的治療,以避免將亞急性的肺栓塞誤判為慢性血栓栓塞性肺高壓,同時配合核子醫學肺部灌流及通氣掃描上通氣灌流失衡的表現以正確診斷此疾病。
治療方式主要以肺動脈內膜切除術為首選,治癒率約50-60%。可改善運動能力、降低肺血管阻力、降低肺動脈壓力、及可能減少死亡率。但須考量的因素甚多,包含年紀、共病、肺血管阻力與可處理的阻塞病灶不成比例、及整體狀況不佳等。因此對於無法手術、術後出現持續或復發肺高壓的病人,經皮肺動脈血管氣球成形術是另一項選擇。如果病人接受手術或經皮肺動脈血管氣球成形術後,出現持續或復發肺高壓,或無法接受侵入性治療者,可使用藥物治療。目前唯一由美國食品藥物管理局認證治療慢性血栓栓塞性肺高壓之藥物為愛定保肺(Riociguat)。
慢性血栓栓塞性肺高壓病人需要終身服用抗凝血劑以預防靜脈血栓復發和肺動脈原發血栓,對於併發心衰竭和低血氧的病人,可以考慮給予氧氣治療和利尿劑。較麻煩的是這類病人在早期大多沒有特定症狀,常見症狀僅是運動耐受力差、呼吸困難而已,加上部分病人沒有明顯的肺栓塞病史,因此在早期診斷極為困難,有不少病人是心臟超音波發現有肺高壓才進一步確診。因此醫病雙方都必須要有更高的警覺性,才能及早找出病痛根源並加以解決。
原文作者為新光醫院胸腔科 陳美音醫師,本文轉載自第382期《新光醫訊》
References
信傳媒編輯部血栓靜脈炎症狀下肢靜脈栓塞症狀表淺性血栓靜脈炎靜脈炎多久會好血栓靜脈炎評估下肢靜脈栓塞看哪一科小腿血栓症状血栓靜脈炎處置
腹痛摸到腫塊以為癌症作怪!放線菌存在口腔、腸道中感染長成8公分腫瘤
78歲紀的女士近3個月來時常感到右下腹痛,並且在疼痛部位摸到逐漸增大的腫塊,擔心是癌症作怪,於是到部立豐原醫院血液腫瘤...
驗光人員法滿8周年師生齊聚感謝劉建國提議修法守護視力-觀傳媒
(觀傳媒雲林新聞)【記者蘇榮泉/雲林報導】105年1月6日《驗光人員法》頒布施行,明天6日是《驗光人員法》滿8周年的重要日...
CAR-T造成T細胞惡性腫瘤風險?FDA啟動調查
03/07《生技股動態》市場觀測:✔仲恩生醫(7729)3/8召開興櫃前法人說明會✔列特博-新(7725)決議3/8-5/7買回庫藏股800張,區間...
愛吃土司、飯糰當早餐?小心這些食物就是讓你上班恍神、昏昏欲睡的元兇!
photos放大顯示來源:dreamstime還記得小時候的早餐嗎?媽媽會一大早起床,煮碗地瓜稀飯,炒點青菜,配點醃瓜和麵筋,這是我...
阿翰爆金鐘片「真嗑生豬腳」不只吃一次!醫曝生吃「這種肉」感染風險最大
第57屆金鐘獎完美落幕,其中精彩的4分鐘開場影片,阿翰還原《斯卡羅》片段,蹲在地上將手中的「生豬腳」拿起來啃,畫面曝光...
患子宮肌瘤一定要做手術?備孕婦女須小心婦產科醫生解構3大治療方法-加拿大星島日報
「子宮纖維瘤」是由於女性雌激素影響,而在子宮肌肉層和結締組織增生而形成的良性肌肉腫瘤,又叫「子宮肌瘤」。在婦女中相當...
別只會注意膽固醇!臉上出現2警訊要注意,醫警告:心血管疾病風險恐升高
因心血管疾病猝死的案例在國內不算少見,如何及早察覺危險因子成當今重要的健康議題,而一般人會針對膽固醇數值的高低做監測...
久坐久站、打噴嚏就腰痛?小心是「椎間盤突出」這些不良姿勢你中幾項?4招助改善
人類之所以能直立活動,是因為有脊椎骨支撐軀幹,在每節脊椎骨之間有圓盤狀的軟骨組織,稱為「椎間盤」,椎間盤能讓脊椎具有...
不是菠菜!醫師推薦1蔬菜「抗氧化力是花椰菜20倍」,有效防癌解毒、改善消化
花椰菜是餐桌上常見的菜色,然而您吃過「青花苗」嗎?青花苗就是還沒有長大的花椰菜,家醫科醫師李思賢表示,攝取青花苗可以...