《心臟夠強,不怕突然登出人生》:痛到「心如刀割」務必盡快就醫,有可是高致死率的主動脈剝離
文:黃柏勳
主動脈剝離
主動脈剝離是一個可怕且會快速致命的心臟疾病,我們常常在報紙或新聞上看到某些名人因為主動脈剝離而猝死的新聞,就知道它是一個必須小心看待的心血管疾病。接下來我們就來談談什麼是主動脈剝離。
高致死率的主動脈剝離
主動脈剝離是一個致死率高達90%的心血管疾病,患者在發病後每小時會增加1%的死亡率,幾乎有一半的病人在送達醫院二十四小時內死亡,約70%的病患會在兩個月內死亡。即使住院治療,急性主動脈剝離病人死亡率仍高達30%。
主動脈剝離是由於血管壁的中層因各種原因急性破裂或慢性破損(如:長期沒有控制好高血壓或先天結締組織缺陷),加上血管壁內層破裂,血流逐漸經由內層的裂孔慢慢進入血管壁中,衝擊血管壁,將血管內層和中層撕開,血流便在撕裂開的空間中流動,形成所謂的「血管假腔」(如圖)。
由於血管假腔的形成,逐漸將主動脈的管腔分裂為二,而假腔往往會壓迫所謂的「血管真腔」,使身體各處器官血液供應不足,造成器官或腦部的缺血現象。又由於假腔的外圍不是完整的血管壁結構,因此較為脆弱,容易突發性破裂而造成大量出血,造成出血性休克與猝死。因此,只要延誤就診幾乎都無法救治,接受緊急開刀及積極的治療是避免死亡的唯一方式。
Photo Credit: 三民出版提供主動脈剝離有哪些症狀?
心如刀割般的胸痛:主動脈剝離病患大多數會感到嚴重胸痛,特別是突發性被撕裂、或被刀子割般的疼痛感,這樣的疼痛感可能會轉移到頸部、下背部等,有些人常誤以為是肌肉疼痛,因此延遲就醫。遇到這種情形,務必要盡快就醫,接受電腦斷層影像檢查,才可以確認是否為主動脈剝離。 血壓異常升高或下降:許多主動脈剝離常常發生在長期高血壓控制不良的病患,因此血壓偏高合併胸痛,就有可能是主動脈剝離,而主動脈剝離也可能導致大血管破裂,使血壓偏低與心跳偏快,嚴重的狀況可能會出現出血性休克。 無法解釋的不適症狀,如:突發性血壓下降、心跳加快、臉色蒼白、活動力減低、注意力無法集中、焦慮、冒汗、頭昏眼花、咳嗽、呼吸困難等,有時可能是主動脈剝離的臨床表現。造成主動脈剝離的原因?
忽高忽低的高血壓:約有三分之二的主動脈剝離患者都有高血壓的病史,特別是沒有好好控制高血壓的病患,如果加上抽菸習慣,主動脈剝離可能性將大幅提升。然而,高血壓也是這些原因中,唯一可控制的風險因子。 先天性主動脈病變或窄縮,特別是過去有主動脈剝離家族史患者,會比一般人多出兩到三成的發生率。 先天性的結締組織病變,如:馬凡氏症候群(Marfan syndrome)【註】,因為結締組織脆弱,易造成主動脈破裂剝離。 嚴重胸部外傷或車禍患者,因急性外傷導致主動脈剝離。主動脈剝離的檢查
主動脈剝離是一個不容易診斷的疾病,或是說容易誤診的致命疾病,有時容易與急性心肌梗塞混淆,導致病患失去治療的先機。臨床上一旦有所懷疑,初步可先以心臟超音波檢查,若仍懷疑,務必盡早安排電腦斷層掃描檢查,這是診斷出主動脈剝離最重要的黃金檢查方法,可以盡快評估主動脈剝離及動脈瘤的範圍。
特別強調,在沒有電腦斷層設備的醫院,有些情形可以藉由超音波檢查發現是否有主動脈剝離,胸前超音波是一個方便釐清主動脈剝離的位置是否涵蓋到降主動脈的檢查方法,同時可以評估心臟的功能,但可能需要有經驗的醫師操作才能做出診斷。若民眾對自身的健康狀況有疑慮,可以與醫師討論,考慮安排上述的檢查。
Photo Credit: 三民出版提供主動脈剝離的治療
急性主動脈剝離的治療可分為內科藥物及外科手術治療,選擇何種治療方式是依據主動脈剝離的位置來決定。若主動脈剝離的位置包括升主動脈及主動脈弓時,建議要以外科手術治療,因為牽涉到這個位置的主動脈剝離容易破裂出血及心包填塞死亡,死亡率極高。
但是若血管剝離位置僅為降主動脈,並且沒有其他併發症時,可以用內科方式治療,不必緊急開胸手術,可持續以藥物治療,將血壓與心跳控制良好,並密切追蹤觀察,一旦剝離的範圍逐漸擴大或變成血管瘤時就要接受手術,或在病灶處放血管支架處理。
本節重點整理
急性主動脈剝離是致死率非常高的血管疾病,就我的觀察每年總是會出現誤診的情形,病患出現症狀時務必提高警覺,盡快就醫,若治療得宜,還是可以有很高的機會化險為夷。
最後還是要再強調一次,高血壓患者,一定要注意服藥控制血壓,以免發生主動脈剝離,只要把血壓控制下來,發生剝離的風險就降低許多。同時,若有主動脈剝離的一等親的家族史,更要定期追蹤、接受影像檢查,確保安全。
註釋:有另一個簡稱叫「麻煩症」,是種顯性的罕見遺傳疾病(發生率萬分之一到五千分之一),因為結締組織病變,患者外貌通常手長腳長,身高也較高。會出現的症狀因人而異,但最嚴重卻也最常見的症狀是心血管方面的異常。
書籍介紹
本文摘錄自《心臟夠強,不怕突然登出人生:北榮名醫教你遠離三高,常保心血管健康》,三民出版
作者:黃柏勳
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平均每22分鐘就有1人死於心臟病
說是「國民健康殺手」一點也不為過
演員高以翔、小鬼黃鴻升、影帝龍劭華、導演明金成……
演藝圈名人猝逝的消息時有所聞
他們看起來都很健康,為什麼心臟病會「突如其來」?
其實,心臟病是各種危險因子「累積而來」
只是往往被我們忽
而這些危險因子,都和「生活」有關——
健檢報告有紅字,但身體沒什麼異狀,那我應該沒事吧?
▶「沒症狀≠沒事」!許多疾病初期都沒有症狀,加上檢測難免有誤差,一旦有症狀產生,往往已經動脈硬化、血管嚴重堵塞。再說,多少人真的拿著健檢報告與醫師諮詢,並做後續追蹤呢?
我還年輕,心血管疾病應該跟我無關吧?
▶心因性猝死有年輕化的趨勢,第一波心肌梗塞高峰期約落在40歲左右。然而,我國成人有4至7成不知道自己的血糖、血壓、血脂數值已有異常,你可能正是其中之一。
記住:錯誤的健康觀念,比疾病還可怕!
以下6種心血管疾病的高風險族群,你是其中之一嗎?
男性超過40歲,女性超過50歲 有心臟病或腦中風等家族史 三高患者,健檢報告紅字多 有抽菸及飲酒習慣,平日應酬多 常覺得工作/生活壓力大,負面情緒多 運動量少,幾乎不運動心血管疾病是「不可逆」的病理變化,且容易引發嚴重併發症,不要因為年輕就揮霍老本,更不要因為無症狀就掉以輕心。我們都不知道明天和意外哪個先來,若不想突然「被登出」人生,就要好好珍惜自己的身體,從良好的生活習慣開始,健康保本。
無論是自己或家人因為不良的生活習慣導致身體出現問題,卻不知道如何改善,也擔心門診時不知道怎麼開口詢問醫師;或有心想要維持身體健康,卻不知道從哪裡做起的人,本書適合各年齡與各族群閱讀。
本書將告訴你:
為什麼說心血管疾病是「生活習慣病」? 心肌梗塞、主動脈剝離、心臟衰竭……都是心臟病,有什麼不一樣? 運動心電圖、心導管……這麼多檢查項目,要做哪個好? 只要改變生活習慣,80%的心臟病可預防?!★ 每章節附「自我檢測表」,快速評估自己是否為高風險族群
Photo Credit: 三民出版【加入關鍵評論網會員】每天精彩好文直送你的信箱,每週獨享編輯精選、時事精選、藝文週報等特製電子報。還可留言與作者、記者、編輯討論文章內容。立刻點擊免費加入會員![3]
責任編輯:潘柏翰
核稿編輯:羅元祺
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