減重逆轉糖尿病？ 醫揭選擇「先發投手」治療糖胖症

潮健康／林昱彣

一名才剛確診糖胖症的中年女性，除了血糖高，BMI更超過27，甚至血壓、血脂、三酸甘油脂指數皆高！該案例的主治醫師瑞東診所院長杜柏村醫師和她討論後，建議在第一線先自費使用能兼具控制血糖、又有體重減輕的口服藥物治療，並搭配複方藥控制血壓、血脂等。經半年的控制，不只血糖達標、減重10公斤、各項數值也都獲得改善，更把其他藥物改為單方藥、減少劑量。

杜柏村醫師指出，「糖尿病患者中約有50%以上同時有肥胖問題1。肥胖讓血糖控制不易，還會提高大、小血管病變機率，導致中風、心肌梗塞等1；因此糖胖症患者應同時控糖、控體重才能避免更多健康危害。」近年來國際糖尿病治療指引，已將體重管理列入主要治療目標之一，可見控制體重對患者的重要性。

糖胖症患者減重多少才算夠？

然而體重應減輕多少才夠呢？杜柏村醫師表示，減重5-7%有助於血糖緩解2，減重10%以上即有明顯器官保護好處，與有望減少藥物用量3；減重若能達15%以上，更有糖尿病緩解的可能性4！不過，杜醫師表示臨床上選擇藥物需針對個別狀況，納入多方考量才決定。

另外，杜柏村醫師也提醒，若沒有專業醫療人員的協助，某些減重方式可能會造成血脂異常、膽結石或血糖波動過大等風險，建議患者應在專業指導下，以1個月減1公斤為目標，避免激烈減重造成健康危機。

初診斷的糖胖症治療  比擬棒球比賽 「先發投手」很重要 

特別是初診斷的糖胖症，杜柏村醫師將其比喻成一場棒球比賽，若在第一線治療就選擇對藥物，包括既能控制血糖、又有體重控制好處的藥物擔任「先發投手」，提升治療效果也能降低併發症風險。因此，近年也有許多糖尿病藥物被放寬於第一線使用，提前進入比賽幫助患者控制疾病。

在先發投手的選擇上，GLP-1腸泌素藥物以及SGLT-2都有透過不同機轉來達到血糖以及體重降低的功效。杜柏村醫師以GLP-1腸泌素藥物為例，其以降低升糖素、刺激胰島素分泌控制血糖，並延緩胃部排空、產生飽足感，進而達到抑制食慾、控制體重等效果，也具有心血管保護、腎臟保護等功效。在劑型方面，有口服及針劑兩種形式，都已被放寬可於一線使用。

面對糖胖症正面思考、積極控制很重要

最後，杜柏村醫師提到，有些患者在控制疾病時，可能會有失落或是治療一段時間後感到灰心的狀況發生；但他也提醒，在治療的過程中，最重要的就是正面的思考、好好的了解疾病、藥物以及自己的身體，才有機會控制好疾病。「無論是在疾病的哪一個階段，只要願意正向面對、謹遵醫囑，使用合適的藥物，並保持均衡飲食及規律運動，最重要的是定時監測血糖及體重，就有機會良好的控制疾病。」他也鼓勵患者，在疾病控制的路上，患者並不孤單，有醫療團隊的協助，也有許多糖友願意分享自己的經驗給其他患者參考，只要患者願意，都有機會達到治療目標，甚至逆轉糖尿病的機會！ 資料來源：
1. 基層醫學第二十一卷第六期_簡介糖胖症_黃文蔚、吳至行
2. Curr Obes Rep. 2017 Jun;6(2):187-194.
3.Obesity (Silver Spring) . 2022 Apr;30(4):802-840.
4.Endocrinol Diabetes Metab Case Rep. 2022 Sep 1:2022:22-0295.